Des-prescripción en Cardiología

Es un concepto muy interesante y rompe con los paradigmas tradicionales del manejo de las enfermedades crónicas en la tercera edad. Si partimos de la premisa de que con el envejecimiento, cada vez más acentuado en nuestra población, se incrementa la posibilidad de acumular cada vez más daño y desarrollar secuelas; entonces, cada vez será más común evaluar pacientes adultos mayores frágiles en donde se tenga que valorar la utilidad real de muchos de los tratamientos establecidos. Para ello es fundamental el juicio clínico para evitar que nuestras indicaciones y el manejo farmacológico puedan resultar en efectos colaterales graves que puedan restarles funcionalidad, independencia y seguridad a nuestros pacientes más añosos.

No se trata de retirar indiscriminadamente los tratamientos sino de hacer una evaluación racional de la utilidad de diferentes estrategias de manejo farmacológico, según el estado funcional del enfermo y fundamentalmente de acuerdo a su reserva orgánica, para poder darle prioridad a los medicamentos más importantes y así evitar interacciones fármaco-fármaco y fármaco-enfermedad que pudieran resultar inadecuadas y provocar más daño que beneficio, sin olvidar que todos estos tratamientos conllevan un costo y que dicho costo se eleva exponencialmente cuando tenemos que tratar alguna complicación relacionada con un efecto colateral del manejo; un ejemplo de ello es la posibilidad de que un manejo anti-hipertensivo agresivo provoque hipotensión postural en un adulto mayor frágil y que, como consecuencia de esta última, el paciente sufra una caída y una fractura de cadera por lo que tendría que ser hospitalizado y entrar a quirófano para colocarle una prótesis total de cadera con el riesgo que la cirugía implica aunado a los riesgos de la propia hospitalización como infecciones respiratorias, ulceras por decúbito, delirium y pérdida de la funcionalidad. En nuestro segundo simposio contamos con la participación del Dr. Luis Alberto Lasses y Ojeda, responsable del servicio de Cardiología geriátrica del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” y del Dr. Arturo Ávila Ávila, Geriatra con alta especialidad en cardiología geriátrica, quien nos ofreció un panorama general acerca del tema y nos brindó una visión global de las principales patologías que afectan a nuestros adultos mayores mexicanos. Del mismo modo, el Dr. Héctor Genis Zárate, Geriatra con alta especialidad en cardiología geriátrica, nos brindó recomendaciones prácticas para realizar la des-prescripción en distintos escenarios clínicos comunes en nuestra práctica clínica cotidiana y el Dr. Amir Gómez-León Mandujano, Cardiólogo con alta especialidad en cardiología geriátrica, nos compartió experiencias personales con pacientes reales en donde se pudo comprobar la eficacia de la estrategia cuando se lleva a cabo de forma razonada y cuidadosa.

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